Путь в профессию и первая оценка по хирургии
- С самого детства я знала, что хочу стать врачом. В школьные годы была санинструктором, помню, носила на рукаве белую повязку с красным крестом и чувствовала от этого необыкновенную гордость. Путь в профессию, прежде всего, определила моя мама, Нина Ильинична Журавлева, она была доцентом на кафедре факультетской хирургии в Томском медицинском институте. Мне очень нравилось слушать, как она готовится к лекциям. Часто после уроков в музыкальной школе на пл. Новособорной я приходила к ней на работу в факультетские клиники: помню эти высокие потолки, широкие коридоры, где порой проходили занятия. В один из таких «визитов» мне довелось слышать, как студенты сдавали маме зачет. Один молодой человек был очень плохо подготовлен, ему попался билет про особенности хирургического лечения острого аппендицита. Как раз эту тему мама накануне читала вслух, готовясь к лекции. Я, думая, что я поняла этот материал, начала давать подсказки из ординаторской. Конечно, мама все услышала, попросила меня выйти. Помню удивление студентов, увидевших меня, 11-летнюю школьницу! Тогда нам поставили пятерку на двоих, и это была моя первая оценка по хирургии.
На шестом курсе обучения в медицинском институте по совету мамы я перешла на кафедру акушерства и гинекологии. Впервые в Томске именно на нашей кафедре появился УЗИ-аппарат, и мне предложили освоить работу на нем. Тогда, в 80-е годы, это было передовой технологией; на экране можно было увидеть плод, провести фетометрию, визуализировать сердцебиение плода.
После защиты моей кандидатской диссертации в Санкт-Петербурге, в НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта, Борис Николаевич Зырянов (академик РАМН, на тот момент – директор НИИ онкологии) пригласил меня в недавно открытое в институте отделение профилактики. Тогда гинекологии как отдельного направления еще не было представлено в НИИ, моей задачей было выстроить работу для старта раннего скрининга гинекологических заболеваний. В 1997 году, после защиты моей докторской диссертации, в институте было организовано гинекологическое отделение. Это был интересный и сложный период. Мы с коллегами обращались в Министерство здравоохранения, обосновывали необходимость этого шага. Итог - институту выделили дополнительно 20 коек с финансированием, началась работа нового отделения.
Процесс становления был сложным. В начале 2000-х гг., когда директором НИИ онкологии стал академик РАН Евгений Лхамацыренович Чойнзонов, мы стали самостоятельными, у отделения появилась своя площадь, процедурный кабинет.
- Если меня спросят о главных достижениях в моей жизни, я отвечу: первое – рождение сына, второе – организация этого отделения. Сейчас оно, без преувеличения, одно из ведущих в нашей стране, и с его становлением и развитием связано создание сибирской онкогинекологической школы.
Нам удалось сформировать сильный коллектив профессионалов. У меня 30 учеников: 6 докторов и 22 кандидата наук, двое сейчас готовятся к защите. Доктор медицинских наук, профессор РАН Алена Леонидовна Чернышова сегодня - директор Института онкологии и нейрохирургии в НМИЦ им. академика Е.Н. Мешалкина (Новосибирск); Сергей Валерьевич Молчанов – заведующий отделением онкогинекологии в Городском клиническом онкологическом диспансере (Санкт-Петербург); Ольга Владимировна Шпилева – доцент, врач-онколог Клиники онкологии, реконструктивной хирургии и радиологии Клинического центра Сеченовского университета (Москва); Анастасия Юрьевна Кишкина заведует отделением в Первой онкологической больницы г. Москва. Многие остались в Томске, к примеру, это доктора медицинских наук Ольга Николаевна Чуруксаева, Алиса Борисовна Виллерт. Кандидат медицинских наук Максим Олегович Очиров приехал к нам защищаться и решил продолжить научную работу. Горжусь своим коллективом, это профессионалы высокого уровня. Самое большое достижение наставника – возможность говорить с учеником на равных, как коллеги.
«Мы начинали с нуля»
- Мы решали амбициозные задачи, буквально с нуля развивали новаторские направления. Одно из них, актуальное для нашей территории – внедрение первичной вакцинопрофилактики. Тогда, в 2007-2008 годы, только появилась такая возможность (вакцинировать девочек от вируса папилломы человека – ключевой причины развития рака шейки матки – прим.). На базе нашего НИИ мы создали вакцинальный кабинет, получили лицензию на его работу. Четвертый созыв депутатов Законодательной Думы Томской области поддержал наше начинание, были выделены средства для вакцинации девочек определенных социальных категорий. Сейчас, спустя 14 лет, мы оценили состояние здоровья этих девочек с помощью медицинской информационной системы. Оказалось, что ни у одной из них не было ни предраковой ситуации, ни злокачественного процесса. Мы подтвердили стопроцентную эффективность этой вакцинации и сейчас активно делимся опытом с другими регионами: к примеру, в Кемеровской области и в Красноярском крае уже пошли по нашим стопам. С 2023 года работа вакцинального кабинета в нашем институте продолжается, от ВПЧ можно вакцинировать девочек, мальчиков, взрослых мужчин и женщин.
Второе новшество, которое мы с коллегами внедрили – организация реабилитационных мероприятий в центре «Ключи» для молодых женщин, получавших радикальное лечение. Это было новшество в целом для нашей страны. Санаторно-курортное лечение - эффективный инструмент, мы получили очень хороший результат! Спустя уже 15 лет, скорректированная выживаемость этих пациенток осталась на уровне более 90%. Программа реабилитации помогла им чувствовать себя полноценными членами семьи, коллектива, не уходить с работы.
В числе важнейших перспективных направлений и подходов, которые развивались в нашем отделении, также можно назвать:
-
Комплексное изучение гормональных, биохимических и молекулярно-генетических аспектов развития онкозаболеваний у больных с метаболическим синдромом. Разработаны профилактические, диагностические мероприятия, выявлены параметры, которые можно использовать в качестве предикторов.
-
Развитие направления по органосохраняющему лечению: мы внедрили методики, позволяющие пациенткам сохранить возможность материнства;
-
Мы одни из первых в стране применяли интраоперационную лучевую терапию.
-
Определение сторожевых лимфоузлов: первый сторожевой лимфатический узел у пациентки нашего НИИ был определен именно при гинекологическом раке. Методика позволяет специалистам непосредственно во время операции оценить распространенность злокачественного процесса: для этого разработан отечественный препарат, есть наше, российское оборудование и четкий алгоритм действий.
-
Мы предложили применять интраоперационное определение статуса сторожевого лимфатического узла с помощью цитологического исследования – как экспресс-методику.
- Еще одно направление, которое активно развиваем вместе с коллегами - изучение опухолевого микроокружения. Как известно, существует таргетная и иммунотаргетная терапия, но эффективность этих видов лечения, к сожалению, пока невысокая. Совместно с коллегами из отделения общей и молекулярной патологии и лаборатории молекулярной терапии рака мы оценили микроокружение опухоли у больных раком эндометрия, получающих таргетную терапию. Оказалось, что определенные параметры микроокружения опухоли связаны с эффективностью терапии. Сегодня это очень перспективное направление.
«Важно не только лечить тело, но и врачевать душу пациента»
- Свой путь в профессии я начинала как акушер-гинеколог, с этой специальностью обычно связаны светлые, радостные ассоциации, это будущее. Онкогинекология принципиально отличается. Сам диагноз для женщины, ее семьи, детей, окружения – большой стресс, часто это крушение всей привычной жизни.
- С моей точки зрения, в нашей профессии самое главное - убедить женщину, что этот диагноз сегодня не фатален, мы можем помочь, мы уже многое можем сделать. Это самый ценный, самый сложный в моей работе и в то же время, самый любимый момент; самая главная задача врача-онкогинеколога.
Современные возможности хирургического лечения, новые технологии и мультидисциплинарные бригады врачей, таргетная, иммунотерапия, химиотерапия – все это позволяет продлить жизнь наших пациенток на многие годы, стабилизировать их состояние. Важно не только лечить тело, но и врачевать душу больного, уметь внушить позитивный настрой. Стараюсь внушить это «подрастающему поколению» специалистов. Очень поддерживаю инициативу по обязательной отработке для молодых врачей. Считаю, что только получив этот бесценный практический опыт, можно стать профессионалом; ведь врач – это гораздо больше, чем профессия, это образ жизни – это вся жизнь!
Отвлечься от напряженного графика Ларисе Александровне помогают хобби: увлекалась скандинавской ходьбой, а в последнее время все чаще отдает предпочтение дачным заботам: «Меня привлекает процесс наблюдения за растениями, за тем, как меняется природа с течением времени и сменой сезонов. Думаю о том, как эти процессы схожи с циклами нашей, человеческой жизни. Это отдушина для меня, побыть в тишине, осмыслить свою работу, научную и практическую. Чтобы потом с новыми силами вернуться к любимому делу».
