Тяжесть клинических проявлений и прогноз течения заболевания определяются не просто фактом травматического события, а комплексом клинических, нейрофизиологических и гормональных параметров, а также коморбидностью с другими психическими расстройствами.
Посттравматическое стрессовое расстройство развивается вследствие мощного психотравмирующего воздействия угрожающего или катастрофического характера. Согласно эпидемиологическим данным, 61% людей в разные периоды жизни сталкиваются с травматическим событием. Распространенность ПТСР в течение жизни варьируется от 10% до 13% среди переживших травматический стресс. Главный вызов для ученых заключается в клинической гетерогенности расстройства: ПТСР практически никогда не встречается изолированно, а сочетается с аффективными расстройствами, тревожными состояниями, зависимостью от психоактивных веществ и личностными изменениями, что затрудняет как диагностику, так и выбор стратегии лечения.
Доктор медицинских наук Александр Диденко, врач-психиатр, ведущий научный сотрудник отделения пограничных состояний НИИ психического здоровья Томского НИМЦ, отметил, что классический подход к диагностике ПТСР на основе нозологической классификации больше не может полностью объяснить, почему пациенты с одним и тем же диагнозом по-разному отвечают на лечение и почему у одних формируются тяжелые хронические формы, а у других происходит регресс симптоматики.
Комплексный подход к оценке ПТСР у комбатантов
Ученые НИИ психического здоровья Томского НИМЦ провели комплексное обследование репрезентативной группы пациентов мужского пола – участников боевых действий в возрасте от 27 до 55 лет. Проведенный анализ позволил выявить ключевые факторы клинических проявлений ПТСР (к примеру, негативное эмоциональное самовосприятие с чувством вины и стыда, проявление саморазрушающего поведения, нарушения сна и др.) и выделить клинические подтипы коморбидных с ПТСР психических расстройств: органические психические расстройства, невротические, депрессивные расстройства, а также личностную патологию и зависимость от психоактивных веществ.
В ходе исследования были выявлены гормональные и иммунологические маркеры ПТСР. «К примеру, у пациентов были обнаружены признаки системного воспаления, у участников боевых действий молодого возраста мы отметили значимое повышение маркера стрессовой устойчивости. У пациентов до начала терапии выявлена тенденция к повышению уровня основного белка миелина, что может свидетельствовать о нейродегенеративных процессах», - прокомментировал Александр Диденко.
Результатом исследования стала выработка практических критериев для дифференцированной диагностики и прогнозирования течения ПТСР у комбатантов.
Практическое значение и перспективы
Интеграция клинических, нейрофизиологических и биологических параметров позволяет психиатрам сделать шаг от стандартизированных подходов к персонализированной терапии ПТСР у участников боевых действий.
Эксперты подчеркивают: интенсивность травматического опыта следует рассматривать как прогностический показатель тяжести ПТСР при комплексной оценке пациента. Анализ клинических моделей состояний в сочетании с динамикой нейрофизиологических и гормональных показателей может служить основой для определения показаний и противопоказаний к фармакотерапии и неинвазивной нейромодуляции.
В целом, как отметил директор НИИ психического здоровья Томского НИМЦ, академик РАН Николай Бохан, помимо этого в институте расширяется активность поиска нейробиологических маркеров индивидуальной организации нейропластических когнитивных процессов, а также патогенетических механизмов психических расстройств, связанных с боевым стрессом. «Полученные результаты будут применены для разработки новых алгоритмов диагностики и рекомендаций по проведению реабилитационных мероприятий для комбатантов, что будет способствовать улучшению социального функционирования пациентов и повышению продолжительности активной жизни», - подчеркнул Николай Бохан.
