- «Опросник оценки триггеров, связанных с боевой психической травмой у комбатантов» создан и апробирован авторским междисциплинарным коллективом под руководством директора НИИ психического здоровья Томского НИМЦ, академика РАН Николая Бохана.
- Состав коллектива авторов (в него вошли врачи, профессора, научные сотрудники и студенты): Созонов А.С., Иванова С.А., Казенных Т.В., Диденко А.В., Рощина О.В., Митряйкин Н.С., Садикова А.М., Лебедева П.Ю., Гейн О.Г., Быкова М.А., Байданова А.Н.
- Авторские права зарегистрированы в Российском центре оборота прав на результаты творческой деятельности
Нейротехнологии на службе реабилитации
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) может продолжать влиять на человека и после возвращения из зоны боевых действий. В мирной обстановке нейтральные звуки, изображения и другие стимулы иногда воспринимаются как сигнал угрозы: шум вентилятора напоминает работу беспилотника, хлопок петарды — выстрел, а заброшенное здание или открытое пространство может вызывать состояние повышенной настороженности.
Специалистам важно не только установить наличие симптомов ПТСР, но и понять, какие именно стимулы запускают реакцию у конкретного пациента и насколько она выражена. Эту задачу решает разработанный в НИИ психического здоровья Томского НИМЦ «Опросник оценки триггеров, связанных с боевой психической травмой у комбатантов».
Идея создания опросника возникла в процессе разработки реабилитационных сценариев с применением нейротехнологий, в частности, виртуальной реальности.
— Классическая экспозиционная терапия при посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР) основана на предъявлении аверсивного контента, соответствующего субъективно значимому травматическому опыту пациента. В случае участников боевых действий таковым являются сцены непосредственного боевого столкновения. Безусловно, данный подход демонстрирует эффективность, однако, по нашим клиническим наблюдениям, значительная часть пациентов воспринимает его как чрезмерно стрессовый, что нередко приводит к преждевременному прекращению терапии, - подчеркнул директор НИИ психического здоровья Томского НИМЦ, академик РАН Николай Бохан.
- Учитывая ограничения текущего метода, мы начали поиск альтернативных реабилитационных стратегий. В ходе работы с пациентами мы обратили внимание на то, что потенциальной терапевтической мишенью могут выступать не только сами травматические воспоминания, но и симптомы гипервозбуждения и сверхнастороженности, которые проявляются в реакциях тревоги, страха и попытках укрыться в ответ на совершенно нейтральные стимулы окружающей среды — шум дождя, шелест листвы, звук пролетающего самолета или работу вентилятора.
Иными словами, мозг пациента продолжает интерпретировать мирную среду как поле боя. Закономерно возник вопрос: как именно определить, какие стимулы для конкретного пациента являются триггерами, и в какой последовательности их предъявлять в терапии?
Существующие диагностические шкалы оценивают общую тяжесть ПТСР, но не дают индивидуального перечня сенсорных и средовых триггеров. Именно эта потребность и стала отправной точкой для разработки опросника, который позволял бы систематизировать триггеры конкретного пациента и на их основе выстраивать персонализированный протокол VR-экспозиции с использованием 360-градусных видео.
- Мы заметили, что многие пациенты, возвращаясь к мирной жизни, сталкиваются с тем, что их нервная система продолжает оставаться в состоянии хронического психоэмоционального стресса, работать в режиме выживания. Формально человек понимает, что он дома, в тылу, но его психика реагирует на совершенно нейтральные, повседневные стимулы как на прямую угрозу жизни. Патологическая генерализация угрозы нарушает повседневное функционирование наших пациентов, ведет к тяжелой социальной дезадаптации и изоляции. Главная практическая проблема: мы не могли эффективно лечить то, что не получалось безопасно и дозированно предъявить пациенту в кабинете врача, - прокомментировал врач-психиатр клиники НИИ психического здоровья Томского НИМЦ Александр Созонов.
«Мост» между диагностикой и технологиями виртуальной реальности
Разработанный специалистами НИИ психического здоровья инструмент позволяет сформировать индивидуальный профиль триггеров пациента. Опросник систематизирует повседневные звуковые, визуальные и средовые стимулы — от шума бытовых приборов до заброшенных зданий и запахов бензина. Интенсивность реакции оценивается по 10-балльной шкале.
Специалисты измеряют уровень тревоги, раздражительности или гнева пациента, интенсивность интрузий, мышечное напряжение, включая вегетативные реакции: потливость, учащение пульса, интенсивность печали, чувства вины и, наконец, степень избегания. Это дает возможность определиться с выбором наиболее значимой терапевтической мишени. «Таким образом, субъективный опыт пациента мы можем перевести в формализованные параметры, которые затем могут использоваться для создания дозированных сценариев виртуальной реальности», - подчеркнул академик РАН Николай Бохан.
В рабочую группу вошли врачи-психиатры, клинические психологи и разработчики VR-контента. На первом этапе специалисты анализировали анамнезы и жалобы ветеранов, выделяя повторяющиеся паттерны. Затем формулировки вопросов тестировали при непосредственном участии ветеранов боевых действий. Это было необходимо в том числе для того, чтобы сам процесс заполнения опросника не становился источником дополнительной травматизации.
- Сегодня инструмент проходит пилотное клиническое исследование на базе клиники НИИ психического здоровья Томского НИМЦ.
В современной практике опросник используется на этапе первичной диагностики. Пациент определяет стимулы, которые вызывают у него дискомфорт, а специалист помогает объективизировать состояние и выстроить иерархию триггеров: эти данные могут использоваться техническим специалистом для подбора или создания соответствующих 360-градусных видео- и аудиосценариев.
Специалисты отмечают: поскольку клиническое исследование еще продолжается, говорить об окончательных психометрических показателях опросника пока рано. Однако уже получены первые данные, позволяющие оценить его клиническую применимость. Предварительный анализ позволяет сформировать рабочие гипотезы о взаимосвязи интенсивности реакций с сопутствующими тревожными и депрессивными расстройствами и нарушениями функций памяти.
На текущем этапе апробация подтверждает пригодность инструмента для формирования индивидуального профиля триггеров при планировании VR-экспозиции. Окончательные выводы о валидности, чувствительности и терапевтической эффективности методики будут сделаны после завершения полного цикла исследования и статистической обработки данных.
Следующий этап — развитие технологии
Работа над инструментом продолжается.
— Мы планируем разработку методического пособия для врачей-психиатров, психотерапевтов и клинических психологов, которые обеспечат стандартизацию процедуры тестирования, корректную интерпретацию шкал интенсивности реакций и этически безопасную работу с триггерами и размещение этого пособия в открытом доступе на сайте Российского общества психиатров для информирования заинтересованных специалистов. В перспективе планируется оформление патента Российской Федерации по способу оценки эффективности применения нейротехнологий с использованием данного опросника, - отметила Светлана Иванова, заместитель директора по научной работе НИИ психического здоровья Томского НИМЦ, доктор медицинских наук, профессор.
В дальнейшем специалисты планируют расширить пул стимулов, в том числе за счет обонятельных триггеров, и интегрировать систему с биологической обратной связью. При выходе показателей за пределы терапевтического коридора интенсивность VR-стимула можно будет снижать. Такой подход потенциально позволит точнее дозировать экспозицию и минимизировать риск ретравматизации.
Работа над опросником является частью более широкого направления исследований НИИ психического здоровья Томского НИМЦ.
Директор НИИ психического здоровья Томского НИМЦ, академик РАН Николай Бохан:
— В институте расширяется активность поиска нейробиологических маркеров индивидуальной организации нейропластических когнитивных процессов, а также патогенетических механизмов психических расстройств, связанных с боевым стрессом. Полученные результаты будут применены для разработки новых алгоритмов диагностики и рекомендаций по проведению реабилитационных мероприятий для комбатантов, что будет способствовать улучшению социального функционирования пациентов и повышению продолжительности активной жизни.
Чтобы разработка получила более широкое применение в медицинской практике, необходимы дальнейшие исследования. По мнению специалистов НИИ психического здоровья, речь идет о проведении масштабных мультицентровых рандомизированных исследований, формировании доказательной базы, включении VR-экспозиционной терапии с использованием триггер-опросников в клинические рекомендации и стандарты помощи при ПТСР, а также оснащении клиник и реабилитационных центров необходимым VR-оборудованием и подготовке специалистов.
Так постепенно диагностический инструмент становится частью более крупной технологической системы, в которой индивидуальный опыт пациента используется для создания персонализированных подходов к реабилитации.
